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  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
  • 治療

      正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷,除應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體格檢查外,還應(yīng)作必要的輔助檢查,并進(jìn)行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個(gè)方面:
  1.定位診斷 根據(jù)患者的癥狀和體征,分析病變的部位,是彌漫性的,還是局限性的?是中樞性的,或是周圍性的?然后再指出病變的具體部位。大腦半球,小腦,腦干不同部位的病變,表現(xiàn)不同。大腦半球的病變,表現(xiàn)對(duì)側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈,站立不穩(wěn),眼球震顫等;腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,主要為交叉性癱瘓,病灶同側(cè)嘴歪、舌斜,對(duì)側(cè)肢體偏癱,感覺減退。CT檢查可明確病變具體部位。
  2.定性診斷 根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過、病情特點(diǎn)和病變部位,分析疾病的性質(zhì),是出血性或是缺血性腦血管病。兩者治療方法不同,必須辨別清楚。
  3.病因診斷 從發(fā)病的全過程,結(jié)合定位和定性,找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起。但近年來研究發(fā)現(xiàn),血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài),常導(dǎo)致腦梗塞。腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少,這些都必須搞清楚。

      高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素,故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。
  Ⅰ、顱內(nèi)出血。
  一、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
  1. 動(dòng)脈瘤破裂引起:(1)先天性動(dòng)脈瘤;(2)動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;(3)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。
  2.血管畸形。
  3.動(dòng)脈硬化。
  4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。
  5.其他。
  6.原因不明。

  二、腦出血。
  1.高血壓腦出血。
  2.繼發(fā)于梗塞的出血。
  3.腫瘤性出血。
  4.血液病引起。
  5.動(dòng)脈炎引起。
  6.藥物引起(抗凝劑,血栓溶解劑如尿激酶等)。
  7.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起。
  8.其他。
  9.原因未明。
  三、硬膜外出血。
  四、硬膜下出血。
  Ⅱ、腦梗塞(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng))。
  一、腦血栓形成。
  1.動(dòng)脈粥樣硬化引起。
  2.各類動(dòng)脈炎引起。
  3.外傷性及其他物理因素。
  4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。
  5.藥物。
  6.其他原因。
  二、腦梗塞。
  1.心源性。
  2.動(dòng)脈源性。
  3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等)。
  三、腔隙性梗塞。
  四、血管性癡呆。
  五、其他。
  Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作。
  一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)。
  二、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
  Ⅳ、腦供血不足。
  Ⅴ、高血壓腦病。
  Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
  一、先天性動(dòng)脈瘤。
  二、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。
  三、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。
  四、外傷性假性動(dòng)脈瘤。
  五、其他。
  Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形。
  一、腦動(dòng)、靜脈畸形。
  二、海綿狀血管瘤。
  三、靜脈性血管畸形。
  四、Galen靜脈瘤。
  五、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。
  六、毛細(xì)血管瘤病。
  七、腦一面血管瘤病。
  八、顱內(nèi)一顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形。
  九、其他。
  Ⅷ、腦動(dòng)脈炎。
  一、感染性動(dòng)脈炎。
  二、大動(dòng)脈炎(主動(dòng)脈弓綜合征)。
  三、彌散性紅斑狼瘡。
  四、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
  五、顳動(dòng)脈炎。
  六、閉塞性血栓性脈管炎。
  七、鉤端螺旋體動(dòng)脈炎。
  八、其他。
  Ⅸ、腦動(dòng)脈盜血綜合征。
  Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。
  Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。
  一、海綿竇血栓形成。
  二、上矢狀竇血栓形成。
  三、直竇血栓形成。
  四、橫竇血栓形成。
  五、其他。
  Ⅻ、腦動(dòng)脈硬化癥。

      1.腦脊液檢查。
  2.頭顱CT檢查。
  3.腦血管造影。
  4.腦部B超檢查。
  5.腦電圖。

      中風(fēng)偏癱的先兆征象表現(xiàn)多種多樣,最常見的有以下12種: 

      ⑴頭暈,特別是突然發(fā)生的眩暈;   

      ⑵頭痛,與平日不同的頭痛即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛;   

      ⑶肢體麻木,突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻;   

      ⑷突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活,時(shí)發(fā)時(shí)停;   

      ⑸暫時(shí)的吐字不清或講話不靈;   

      ⑹突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒;   

      ⑺精神改變,短暫的意識(shí)喪失,個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙;   

      ⑻出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),即整天的昏昏欲睡;   

      ⑼突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前一片黑蒙,甚至一時(shí)性突然失明;   

      ⑽惡心嘔吐或呃逆,或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴; 

      ⑾一側(cè)或某一肢體不由自主地抽動(dòng);   

      ⑿鼻出血,特別是頻繁性鼻出血。

  特別值得說明的是,上面這些先兆征象并無特異性,即還有很多其它疾病也可出現(xiàn)類似癥狀。因此在出現(xiàn)這些癥狀時(shí),要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給予正確地診斷和治療,千萬不能大意。

  補(bǔ)充葉酸可有效預(yù)防腦卒中

  一項(xiàng)由中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實(shí),補(bǔ)充葉酸可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。專家稱,我國是腦卒中高發(fā)國家,這項(xiàng)研究對(duì)推動(dòng)相關(guān)防治工作意義重大。

  由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、美國伊利諾大學(xué)芝加哥公共衛(wèi)生學(xué)院哈肯·德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合進(jìn)行的“補(bǔ)充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究,其成果刊登在英國出版的6月2日《柳葉刀》(Lancet)雜志上。對(duì)1996年至2006年國際醫(yī)學(xué)界有關(guān)“補(bǔ)充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示,補(bǔ)充葉酸能使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低18%,療程達(dá)3年以上時(shí),風(fēng)險(xiǎn)可下降29%。文中還引用了在中國河南省林州市進(jìn)行的營養(yǎng)干預(yù)研究,顯示補(bǔ)充一定數(shù)量葉酸2年后,腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低37%。

  近年來,葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國際醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的一個(gè)熱點(diǎn),“質(zhì)疑說”成為《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《英國醫(yī)學(xué)雜志》等著名醫(yī)學(xué)期刊的“主流觀點(diǎn)”。作為爭(zhēng)論的“附屬物”,多項(xiàng)研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。《柳葉刀》此次匯總研究再次證實(shí),補(bǔ)充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),卻顯示了顯著的預(yù)防腦卒中效果。對(duì)無腦卒中既往史的人群效果更為明顯。

  此項(xiàng)研究對(duì)我國防治腦卒中具有重要意義。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示,我國是腦卒中高發(fā)大國,每年新發(fā)病200萬人。腦卒中每年導(dǎo)致死亡150萬人,是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中,約四分之三不同程度喪失勞動(dòng)能力,重度致殘者占40%。全國每年用于該病的治療費(fèi)用100億元以上,國家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

  國際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授認(rèn)為,我國應(yīng)重視和加強(qiáng)葉酸在防治腦卒中方面的作用。相比治療腦卒中的他汀類藥物,葉酸的使用更具性價(jià)比的優(yōu)勢(shì),更切合中國的國情。比如“降壓藥加葉酸”可用于老年正常人群的預(yù)防,尤其我國北方人群腦卒中發(fā)病率高,而葉酸水平低,補(bǔ)充葉酸的預(yù)期要好于西方國家。

      1.腦疝 

      腦血管病患者多數(shù)死于急性期,其原因大多是由于大量出血,腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞,全腦水腫,形成腦疝,使腦干被擠壓和移位,危及生命中樞所致。
  國內(nèi)報(bào)道,腦出血合并腦疝死亡者占44.8%~50.1%,故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,預(yù)防腦疝形成,是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況:①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢,血壓升高;④意識(shí)障礙逐漸加重;⑤雙側(cè)瞳孔不等大,則提示顱內(nèi)壓明顯增高,可能有腦疝形成,應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。
  2.腦心綜合征 

      當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部,導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí),也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變,稱為腦心綜合征。
  腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn):其一是腦——心卒中,即首先以腦出血起病,而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中,即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋,常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視,并應(yīng)認(rèn)真詢問病史及仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等,肺底部有濕羅音,心音低鈍及心動(dòng)過速等異常現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變,在治療腦出血的同時(shí),應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。
  3.膀胱及直腸功能障礙 

      輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便,而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人,當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí),常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激,往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng),導(dǎo)致高度排便亢進(jìn),患者便意頻繁,但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損,可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損,深度昏迷的病人,常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。
  4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂 

      腦出血病人因昏迷或失語,不能反應(yīng)主觀感覺,加之癥狀復(fù)雜,治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒,或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下,常易被掩蓋而被忽視,使病情日趨加重,故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快,心動(dòng)過速,意識(shí)障礙加重,血壓下降,尿量減少或無尿,肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí),要仔細(xì)尋找病因,及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查,發(fā)現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)處理。
  5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙 

      當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí),散熱機(jī)制被破壞,可引起持續(xù)性高熱,體溫常達(dá)40℃以上,并可伴有無汗、肢冷、心動(dòng)過速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高,復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降,有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效,如不及時(shí)處理,數(shù)小時(shí)可死亡。
  6.褥瘡 

      腦血管病人常因偏癱,長期臥床不起,加之有些病人較胖,不易翻身護(hù)理,骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位,常因長期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營養(yǎng)不良,發(fā)生褥瘡。

       腦中風(fēng)家庭救護(hù)需注意八點(diǎn)
  ●應(yīng)使病人仰臥,可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高,使下頜略微仰起。解開領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩,如有假牙也應(yīng)取出。
  ●頭偏向一側(cè),防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。
  ●如果病人是清醒的,要注意安慰病人,緩解其緊張情緒。
  ●對(duì)于昏迷的病人,若醫(yī)生暫時(shí)不能到來,可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi),小心地放在病人頭上。
  ●若病人鼾聲明顯,提示其氣道被下墜的舌根堵住,此時(shí)應(yīng)抬起病人下頜,使之成仰頭姿勢(shì),同時(shí)用毛巾隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。
  ●避光。
  ●打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)專科,尋求幫助。
  ●在沒有醫(yī)生明確診斷之前,切勿擅自給病人服藥。

      由于中風(fēng)在臨床上主要表現(xiàn)為:突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,不語,偏身麻木等癥。大多起病急驟,變化迅速。故在治療上,注重表征控制的同時(shí),重點(diǎn)在以下幾點(diǎn)來作用于此病: 
      ①增加腦血流量,降低腦血管阻力,并抑制血小板聚集,降低血液粘度,抑制血栓形成,從而改善大腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞能量代謝。 

      ②對(duì)大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙,可增強(qiáng)其耐受力,降低腦耗氧量,保護(hù)腦細(xì)胞。   

      ③改善腦膜微循環(huán),改善血液流態(tài),增加毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn),擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑,這也是臨床上治療中風(fēng)、癱瘓、腦梗塞的作用機(jī)理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用于治療腦血管疾病,能抑制腦血栓形成,并對(duì)腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學(xué)改變。在治療時(shí),重在全身治療而不僅僅針對(duì)局部。通過調(diào)、補(bǔ)、平衡、通等達(dá)到治療效果。另外,仙露七十味珍珠不僅僅治已病,而治未病,對(duì)該病的預(yù)防、康復(fù)等都有較好效果。

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