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       一、發病原因

       從Beard開始，神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環境等諸多因素引起的一種整體性疾病。 　　

       1.巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經衰弱。這類個體往往表現為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。 　　 

       2.神經系統功能過度緊張，長期心理沖突和精神創傷引起負性情感體驗，生活無規律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究，認為神經系統功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協和等(1960)對不同職業人群中神經衰弱的調查資料說明，腦力勞動者患病率最高。半數以上患者反映工作或學習，主要是腦力活動，過度緊張。不僅腦力活動時間過長，工作任務過重;學習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。

       3.感染、中毒、營養不良、內分泌失調、顱腦創傷和軀體疾病等也可成為本病發生的誘因。 　　
       4.長期的心理沖突和精神創傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經衰弱的產生。 　　

       5.生活忙亂無序，作息規律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經衰弱的易發因素。 　　

       二、發病機制 　　

       1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時，神經細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產生強而迅速的反應，從而使神經細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質功能弱化，其調節和控制皮質下自主神經系統的功能也減弱，從而出現各種自主神經功能亢進的癥狀。 　　

       2.感染、中毒、營養不良，內分泌失調等時對神經系統產生的不良影響， Beard設想由中樞神經細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經衰弱的發病。 　　

       3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經衰弱是一種疲勞狀態，由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

       為了消除這些觀念及排除可能的器質性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。

        本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發生的原因;加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項;對學習、工作和社會交往造成了不良影響;療程在3個月以上;排除了其他神經癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經衰弱。或者依據下列臨床表現： 　　
        1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學習不能持久，效率減低。 　　
        2.興奮癥狀 工作或學習時用腦均可引起精神興奮，回憶及聯想增多且控制不住，對聲、光敏感，但并不表現言語行動增多。 　　
        3.情緒癥狀 易煩惱、易激惹，也可表現在工作、學習效率下降或精力不足時焦慮、苦惱，但并無廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。 　　
        4.緊張性疼痛 如緊張性肌肉疼痛。 　　
        5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項癥狀中的3項，且無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發生的原因，并需經一定時間的觀察(如2～3個月)或病程在3個月以上，即可診斷神經衰弱。

       病人往往會出現肌肉緊張性疼痛，植物神經功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘;女病人還可以出現月經不調，男病人則出現陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現各種睡眠障礙也是非常普遍的。

        引起神經衰弱的原因有環境因素和內在因素， 因此，應該從這兩方面來進行預防。
        一、正確認識自己

對自己的身體素質、知識才能、社會適應力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。 　　
        二、培養豁達開朗的性格：

自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無難事，只怕有心人。只要你對培養良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。 　　
        三、提倡顧全大局

遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關系時，提倡嚴于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關系緊張的有效方法之一。在處理家庭關系、同事關系、鄰里關系或上下級關系時，尤應如此。 　　
        四、善于自我調節，有張有弛

對于工作過于緊張。過于繁忙，或學生學習負擔過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調節，合理安排好工作、學習和生活的關系，做到有張有弛，勞逸結合，這樣做還能提高工作效率。 　　

        五、求助于醫務人員

        如果自我調節不好，出現一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應立即求醫，進行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫，但也不能有病亂投醫。

       多數患者自認為“衰弱”，于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。 　 
       1.心理治療 是治療神經衰弱的基本方法。常用的有以下幾種： 　
       (1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫生向患者系統講解有關神經衰弱的醫學知識，包括病因、發病機制、臨床表現、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響;同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發揮治療的作用。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。 
       (2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。 　　
       (3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。 　　
       (4)森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效的方法之一。注意養成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助于恢復。 　　
       (5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。 　　
       (6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。 　　
       2.藥物治療 　　
       (1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。 　　
       (2)鎮靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長;或幾種藥物交替或間斷使用。 　　

       (3)β受體阻滯劑：交感神經功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。 

       (4)三環類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。 　　抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經衰弱的治療。 　　

       3.胰島素低血糖治療 對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強壯和改善營養狀況，增進整體功能恢復的效果。可每天早晨空腹肌注胰島素4～20單位，出現明顯低血糖反應，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。 　　

       4.醫療體育和理療 體育鍛煉和適當的體力勞動，對改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。 　　

       5.中醫中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎上，選擇方劑或穴位，對改善癥狀、消除疲勞、增進睡眠、促進恢復有較好效果。 　　

       6.生物反饋療法和音樂療法 對減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進行。 　 

       7.生活安排 應養成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。保持正常的緊張，對提高學習和工作效率是必要的。長期休息，生活缺乏目標，對健康的恢復不利。 　 

       8.綜合療法 1958年北京醫科大學精神病學教研組等單位，以心理治療為主導，結合藥物和物理治療，創用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經衰弱2000例，基本痊愈者達60%以上;數年后隨訪，療效穩定者在87%以上。其后這一療法在國內被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經衰弱較好的方法。