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  一、一般癥狀

  本病多見于50~60歲以上有動脈硬化的老年人,有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發病,1~3天內癥狀逐漸達到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發作。除重癥外,1~3天內癥狀逐漸達到高峰,意識多清楚,顱內壓增高不明顯。
  二、腦的局限性神經癥狀:變異較大,與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側支循環的好壞有關。
   1.頸內動脈系統。
  (1)頸內動脈系統:以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側半病變尚有不同程度的失語、失用和失認,還出現病灶側的原發性視神經萎縮,出現特征性的病側眼失明伴對側偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動眼神經麻痹,和視網膜動脈壓下降。
  (2)大腦中動脈:最為常見。主干閉塞時有三偏征,主側半球病變時尚有失語。
  (3)大腦前動脈:由于前交通動脈提供側支循環,近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時,常侵犯額葉內側面,癱瘓以下肢為重,可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內囊前支,常出現對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現精神癥狀伴有雙側癱瘓。
  2.椎一基底動脈系統。
  (1)小腦后下動脈綜合征:引起延髓背外側部梗塞,出現眩暈、眼球震顫,病灶側舌咽、迷走神經麻痹,小腦性共濟失調及Hroner征,病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。
  (2)旁正中央動脈:甚罕見。
  (3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側凝視,病灶側耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟失調,病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。
  (4)基底動脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命,個別病人表現為閉鎖綜合征。
  (5)大腦后動脈:表現為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認、失用等。

       最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈,頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段,椎一基底動脈交界處,大腦中動脈主干,大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

  1、血尿常規、血沉、血糖、血脂及心電圖應列為常規檢查項目。
  2、腦脊液無色透明,壓力、細胞數和蛋白多正常。
  3、腦血管造影。
  4、頭顱CT掃描。
  5、磁共振(MRI)。
  6、正電子發射計算機斷層掃描(PET)。

       應與腦出血、腦栓塞、顱內占位病變鑒別。

       可并發腦溢血和高血壓。

  一、生活起居
  1、飲水充足
  每日正常飲水量應達2000~2500毫升,對老年人來說,更要多飲水,老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低血粘度,減少腦血栓具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低粘度,減少腦血檢形成的危險性。
  2、戒降煙酒
  要戒降煙酒,限制食鹽攝入量,每天最好不超5克,同時飲食不要肥膩。 ④勞逸結合
  用腦要適度,不要持續時間太長,60歲以下者用腦一小時,應休息10分鐘左右,60歲以上者用腦半小時,應休息5~10分鐘,以免過于疲勞而誘發腦中風。
  3、生活規律
  老年人生活要有規律,因為老年人生理調節和適應機能減退,生活無規律,易使代謝紊亂,促進血栓形成。
  4、忌飯后就睡
  飯后血液聚集于胃腸,以助消化器官之血供,而腦部血供相對減少,同時吃過飯就睡,血壓下降,可使腦部血供進一步減少,血流緩慢,易形成血栓。因此,最好飯后半小時再睡。
  5、體位變化要緩慢
  腦血栓形成往往發生于夜間,尤其是上廁所時刻。因為夜間本身血流緩慢,加上起床時體位變化,易造成心腦供血不足,所以夜間臨廁時一定清醒后,緩慢起床。其實,平時做家務也要注意體位變化不要太快,以免引起腦部缺血。
  6、注意天氣變化
  老年人天氣適應能力減弱,過冷過熱皆可使血粘度增加,誘發腦中風,因此,氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應防范措施。
  7、控制體重
  (1)通過運動消耗體內過多脂肪,以降低血脂減少腦中風危險性。 ⑩慎用藥物 久服催眠藥、鎮靜藥、抗精神藥、止血藥、利尿藥、清熱藥(如復方氨基比林)、防哮喘藥(如氨茶堿),可使腦中風機會增多。
  (2)情志調養
  情緒要穩定,經常保持樂觀、豁達、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因為長期精神緊張、情緒波動,易使神經體液調節機能紊亂,引起心腦血液循環紊亂而誘發中風。

  一、急性期

  以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。
  1.緩解腦水腫:梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。
  2.改善微循環:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環。
  3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。
  4.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶。
  5.抗凝:用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。
  6.擴張血管:一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。
  7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。
  二、恢復期

  繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。此外,可長期服用抗血小板聚集劑,如潘生丁或阿斯匹林等,有助于防止復發。

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