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      頸動脈盜血綜合征是指一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,健側(cè)頸內(nèi)動脈血流通過前交通動脈流入患側(cè),出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動脈血流通過前交通動脈流入患側(cè),出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn),或椎-基底動脈血流可經(jīng)后交通動脈逆流入患側(cè)頸內(nèi)動脈,產(chǎn)生椎-基底動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn),如雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞則由椎基底動脈和頸外動脈代償供血,可同時有大腦及小腦受損表現(xiàn)。病因多為動脈粥樣硬化版塊形成。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦動脈供血不足,如病灶側(cè)一過性黑蒙,病灶對側(cè)肢體麻木、輕偏癱、失語等。頸內(nèi)動脈狹窄>75%,可聞及血管性雜音,頸內(nèi)動脈脈搏減弱或小時。當(dāng)某血管供血區(qū)出現(xiàn)缺血癥狀而DSA正常,應(yīng)考慮腦動脈逆流或盜血綜合征的可能。



    當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,可引起對側(cè)頸內(nèi)動脈血液經(jīng)前交通動脈分流入患側(cè);或椎一基底動脈血液經(jīng)同側(cè)后交通動脈分流入頸內(nèi)動脈;從而可產(chǎn)生與閉塞血管同一側(cè)的肢體癱瘓或感覺障礙,或椎一基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn),如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。



    臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA,如病變側(cè)-過性黑朦,對側(cè)可逆性輕偏癱、肢麻和失語等;頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失,并可聞及血管雜音。



  與鎖骨下動脈盜血綜合征和椎-基底動脈盜血綜合征相鑒別:
  1.鎖骨下動脈盜血綜合征:當(dāng)一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端明顯狹窄和閉塞時,如果活動上肢,患側(cè)和對側(cè)椎動脈的血流經(jīng)患側(cè)動脈逆流入鎖骨下動脈,供應(yīng)患側(cè)上肢,從而引起椎-基底動脈供血不足癥狀。臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)眩暈、視力模糊、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等腦干、枕葉和小腦癥狀或肢體輕偏癱、感覺障礙等癥狀。
  2.椎-基底動脈盜血綜合征:椎-基底動脈明顯狹窄或閉塞時,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血液經(jīng)后交通動脈逆流入椎-基底動脈系統(tǒng),可產(chǎn)生一側(cè)大腦半球供血不足的癥狀,此型較少見。
  臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA,如病變側(cè)-過性黑朦,對側(cè)可逆性輕偏癱、肢麻和失語等;頸內(nèi)動脈搏動減弱或消失,并可聞及血管雜音。



     無明顯并發(fā)癥。



  本病的治療可根據(jù)具體情況考慮選用動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管旁路(搭橋)術(shù)、顱內(nèi)一顱外動脈吻合術(shù)等,以改善供血不足的狀況。本病禁忌用血管擴(kuò)張劑及降壓藥物,因常可導(dǎo)致“盜血”現(xiàn)象加重。此外可結(jié)合對癥治療。



     具有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部癥狀,只有少數(shù)出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)Ackemann等(1988)采用多普勒超聲檢查對96例進(jìn)行2年隨訪觀察,僅15%出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀,故其病程多為良性。對病因為動脈粥樣硬化的老年患者,可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細(xì)胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。
     手術(shù)治療多適用于反復(fù)出現(xiàn)癥狀和影響生活及勞動的患者既往手術(shù)方法多采用鎖骨下-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈、頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植等但其危險性均較大。目前多采用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplastyPTA)。國內(nèi)高山等(2000)報道有癥狀的患者15例經(jīng)PTA治療認(rèn)為方法安全,術(shù)后長期應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集藥物取得理想的遠(yuǎn)期療效。



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