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  雞胸是一種與漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形,但雞胸較漏斗胸發生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。多數雞胸在出生后不易被發現,多在幼兒期后逐漸明顯。雞胸一般很少發生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現反復上呼吸道感染及哮喘,活動耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。雞胸較漏斗胸發生率低。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發現。
  多數雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發現,往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少發生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現反復上呼吸道感染及支氣管喘息,活動耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。
  臨床上根據胸骨不同的形態,可將雞胸分為三種類型:
  1.船形胸
  主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷, 狀若船的龍骨, 嚴重者使胸腔容量減小。側位X 線片上見肋骨與胸骨分離, 胸骨后間隙延長。
  2.球形鴿胸
  球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起, 若有胸骨角( lou is angle) 的減小, 則會造成胸骨體下2?3 的下陷, 使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線, 特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化, 在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下, 99% 的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的[ 5 ]。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起, 稱為“胸骨成角性骨連接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
  3.單側雞胸
  單側雞胸也稱非對稱性雞胸, 以胸壁的一側突出為特點, 有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置異常不明顯。

     一、發病原因
  雞胸畸形的原理目前尚未明確,可能與遺傳或反復慢性呼吸道感染有關。雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發于肋骨畸形的。一部分人認為與膈肌附著部發育異常有關,膈肌的前部發育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后面,深吸氣時,腹直肌上部向內牽拉,過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關,長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內陷,逐漸形成雞胸畸形。


  二、發病機制
  因遺傳因素肋骨發育過長,擠壓胸骨向外凸出形成雞胸。由于胸廓下內壁有膈肌附著,如膈肌的前部發育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的背側,深吸氣使腹直肌上部向內牽拉,過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。
  另一可能原因是長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內陷,逐漸形成雞胸畸形。

  本病具有典型的臨床表現,一般無需特殊檢查,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。



  臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進行鑒別:
  雞胸與漏斗胸相反,胸骨向前方突起,一般有兩種類型,第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓,即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯,胸肌的縱部面呈弓形,兩側的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀,使突出的部分更加明顯,就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見,胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出,而胸骨體中部向后彎曲,胸肌下部又突向向前方,胸骨的矢狀面呈“Z”字形,兩側肋軟骨也向內凹陷,因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。
  臨床上有時還需對不同型的雞胸進行鑒別診斷:
  1.船形胸
  主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷, 狀若船的龍骨, 嚴重者使胸腔容量減小。側位X 線片上見肋骨與胸骨分離, 胸骨后間隙延長。
  2.球形鴿胸
  球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起, 若有胸骨角( lou is angle) 的減小, 則會造成胸骨體下2?3 的下陷, 使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線, 特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化, 在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下, 99% 的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的[ 5 ]。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起, 稱為“胸骨成角性骨連接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
  3.單側雞胸
  單側雞胸也稱非對稱性雞胸, 以胸壁的一側突出為特點, 有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置異常不明顯。

  在本病的患者中,輕型的雞可無并發癥或無臨床癥狀,嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴重影響,從而產生相應的臨床癥狀,且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經纖維瘤病等,在重癥雞胸患者中還常出現反復上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統的并發癥。



  自我矯正的訓練方法是:
  一、雙手互推

  屈肘,兩手掌相抵在胸前正中部,隨即吸氣,用力互推并維持一段時間(5~8秒鐘),然后呼氣,還原放松。重復10~15次,共練習3組。


  二、雙手推膝

  坐姿,兩臂體前交叉,按在異側腿的膝部。隨即吸氣,雙手向外推膝,而兩大腿內收用力保持膝不動,要持續對抗一段時間(5~8秒鐘)。然后呼氣,還原放松。重復10~15次,共練習3組。


  三、雙手夾提重物

  雙手掌在胸前夾住并提起重物(如書本、杠鈴片、磚等),稍停5~8秒鐘后再把重物放下。用力夾提時吸氣,還原放松時呼氣,重復10~15次,共練習3組。


  四、叉腰含胸

  雙手用力壓后腰,同時做含胸收緊胸肌的動作,稍停5~8秒鐘后,再呼氣 做張肩動作,放松雙臂和胸肌。重復10~15次,共練習4組。


  五、雙手擠壓

  擠壓應選用不同寬度的物體,從而使胸肌得到全面訓練。擠壓時,兩手要水平相向用力,好似要把擠壓物(例如桌子,手握桌子兩對邊)擠窄壓扁,擠壓動作要持續5~8秒鐘,用力時吸氣,還原放松時呼氣,重復10~15次,共練習4組。


  六、寬撐距俯臥撐

  兩臂伸直撐在地上,兩手掌間距寬于肩距,使肩胛骨略向前傾,頭稍抬起,眼看前方。隨即呼氣,兩臂屈肘,使軀干保持伸直,慢慢下降至最低位置。稍停2~3 秒鐘。然后吸氣,用力伸直兩臂,胸部挺起,還原成全身挺直的姿勢。重復10~15次,共練習4組。


  七、平臥寬握距推舉

  仰臥在凳子上,身體保持平穩,呈挺胸沉肩狀,雙手掌心朝上握杠,握距大于肩的寬度,將杠鈴橫杠放在胸部乳頭處。接著吸氣,兩臂用力向上推起杠鈴,手臂伸直,稍停2~3秒鐘。然后呼氣,慢慢下放杠鈴還原。重復10~12次,共練習4組。

  八、平臥擴胸

  仰臥在長凳上,兩手握拉力器,掌心相對,兩臂伸直持器械置于胸部上方。然后吸氣,兩臂向兩側慢慢將彈簧拉力器向兩側及下方拉開到兩手略低于兩肩,稍停2~3秒鐘。接著呼氣,緩慢還原。重復10~12次,共練習4組。

  九、站姿拉力器夾胸

  拉引夾胸時,重力方向應該由上向下成45度角(不小于30度角)。手握拉力器把柄時,應使手肘稍屈(時間夾角約成12O度人握把盡量松些。隨即吸氣,以胸大肌收縮的力量,使手肘始終保持這個角度,一直向下拉至位于小腹前,這時胸大肌群應感到徹底收緊,稍停2~3秒鐘。然后再呼氣,使胸大肌群逐漸恢復伸長,慢慢地向上還原。拉引動作過程中軀干應略向前含胸、兩腿稍屈站立,兩手臂交替練習,重復10~12次,共練習4組。

  十、平臥扭臂飛鳥

  仰臥在凳上,兩手掌心相對持鈴,兩臂伸直持鈴置于胸部上方。隨即呼氣,兩臂同時分別向身體兩側放下,肘稍屈。當兩臂分別向兩側下落時,兩臂要外旋,兩肘內側翻轉朝上,使胸肌外側部拉得更開,稍停2~3秒鐘。然后吸氣,持鈴呈兩臂抱樹狀舉起,直至兩臂伸直,還原成預備姿勢,重復10~12次,共練習4組。
  〔說明〕采用上述矯正訓練方法,發達胸廓肌兩側翼肌肉群,可以明顯改善胸廓外形,充分彌補雞胸所造成的胸骨突出,兩側肋骨下陷的缺陷。

  雞胸的治療同樣需要采用手術方法。雞胸的治療目前只有采用手術方法,手術方式有胸骨翻轉法及胸骨沉降法。手術糾正雞胸畸形時,術前須觀察影像學資料,如果胸骨與心臟之間沒有肺組織,術后胸骨就可能會壓迫心臟,手術時要適當抬高胸骨。防止手術后胸骨壓迫心臟影響血液循環。
  1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉術 同漏斗胸手術方法。
  2.無蒂胸骨翻轉術 方法亦基本同漏斗胸手術方法,只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長,雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長,而第5肋比較短,手術中應特別注意。應掌握好切除長度,胸骨翻轉后宜適當修剪,以取得良好矯正。
  3.胸肋沉降術 胸前正中或橫切口,分離兩側胸大肌,顯露畸形的胸肌及兩側肋軟骨,在腹直肌附著點切斷腹直肌,將其翻向下方,切開肋骨骨膜,將畸形范圍內受累的各肋軟骨過長的部分切除,并將過長的骨膜縱向縫縮,如果胸肌畸形嚴重也需作橫斷楔形截骨,使胸骨變平,然后用鋼絲固定,拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術的效果非常滿意。
  手術糾正雞胸畸形時,要注意原來突出的胸骨手術后會不會壓迫心臟,因此術前要仔細研究胸片及CT片,如果胸骨與心臟之間沒有肺組織,術后就可能發生胸骨壓迫心臟,手術時要適當抬高胸骨位置。



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