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      脊髓內出血(spinalhemorrhage)系指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見,發病原因有外傷性或自發性兩種,以外傷所致者多見。包括硬膜外、硬膜下和脊髓內出血,均驟然出現劇烈背痛,截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等積形脊髓橫貫性損害表現。硬膜下血腫遠較硬膜外血腫少見。脊髓蛛網膜下強出血起病急驟,表現頸背痛、腦膜刺激征和截癱等;脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛,無脊髓受壓表現。



      一、發病原因
  當背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下,皆可直接或間接的誘發脊髓內出血。自發性脊髓內出血可見于血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
  二、發病機制
  一般外傷性出血常波及數個節段,多先累及一側脊髓,繼而累及另一側。出血量較大時,可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見,出血多位于接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段,受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂,并有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。



    多為驟然發病。外傷后多先有根性背痛,數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓,且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低,腱反射消失,引不出病理反射。待數周后,可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發生在胸段,頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。



      多為驟然發病。外傷后多先有根性背痛,數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓,且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低,腱反射消失,引不出病理反射。待數周后,可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
  受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發生在胸段,頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。
  根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨床表現,一般不難確診。



      應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史,腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病,肢體癱瘓初期為痙攣性,晚期為弛緩性,感覺障礙初期為分離性,后期為完全性。CSF可發現蛋白細胞分離現象,脊髓造影可見脊髓表面有血管異常,病變多在腰骶段。
  多為驟然發病。外傷后多先有根性背痛,數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓,且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低,腱反射消失,引不出病理反射。待數周后,可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
  受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發生在胸段,頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。



  注意安全生產,注意運動安全,防止外傷。



  治療原則如下:   

    1.急性期應立即臥床;   

    2.適當使用止血藥物;   

    3.使用脫水劑如甘露醇健康搜索有減輕水腫作用;   

    4.類固醇激素應視病因采用健康搜索;   

    5.促代謝藥如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、維生素B1、維生素B12等皆可使用;   

    6.急性期后應防止并發癥健康搜索對癱瘓肢體進行康復治療。



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