結(jié)直腸癌是一種“富貴病”，在中國(guó)的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢(shì)，雖然結(jié)腸鏡篩查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到人群參與度低、腸鏡醫(yī)師資源緊張，未來(lái)結(jié)直腸癌的防治仍需采取序貫篩查策略，加大科普宣傳。
“在（結(jié)直腸癌）篩查這方面，我們還只是一個(gè)考20分、30分的學(xué)生，離60分很遠(yuǎn)，做點(diǎn)什么都能進(jìn)步。”
2020年，中國(guó)有超過(guò)55萬(wàn)人新患結(jié)直腸癌，占中國(guó)新確診癌癥人數(shù)的12.2%，超過(guò)28萬(wàn)人死于結(jié)直腸癌，占中國(guó)癌癥死亡人數(shù)的9.5%；全球有193萬(wàn)人新患結(jié)直腸癌，94萬(wàn)人死于結(jié)直腸癌，前者僅次于乳腺癌、肺癌，后者僅次于肺癌。
這意味著，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國(guó)以及全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在中國(guó)，每8位癌癥患者中至少有1位是結(jié)直腸癌，幾乎每10個(gè)因癌癥死亡病人中就有1個(gè)是結(jié)直腸癌。
未來(lái)，這一形勢(shì)還將更加嚴(yán)峻。張凱老師預(yù)計(jì)，隨著胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等排名在結(jié)直腸癌之前的惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率下降，國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌的防治任務(wù)會(huì)更重。
目前，結(jié)直腸癌在中國(guó)的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢(shì)。無(wú)論是結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是死亡率，城市均遠(yuǎn)高于農(nóng)村，分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。
結(jié)直腸癌的癥狀較隱匿，沒(méi)有特異性癥狀。在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒(méi)有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。
根據(jù)現(xiàn)代臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上的人群患結(jié)腸性息肉總體發(fā)病率達(dá)到了52.7%以上，而有接近92.5%的結(jié)腸性息肉和結(jié)腸炎會(huì)隨著疾病的蔓延轉(zhuǎn)化成結(jié)直腸癌。
因此，通過(guò)下列結(jié)腸性息肉高風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)及早做好預(yù)防管理：
1. 飲食性因素
長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱量等這類食物，對(duì)腸道的負(fù)擔(dān)很重，短時(shí)間內(nèi)看不出什么，但是時(shí)間久了患者就容易便秘、出血，而且食物中的油脂、毒素大量堆積在腸道中，持續(xù)刺激腸道黏膜，腸道病變的可能性就大大增加了。
2. 年齡因素
根據(jù)臨床研究學(xué)家和科研學(xué)家對(duì)腸道息肉的發(fā)病率和發(fā)病機(jī)制做過(guò)相應(yīng)的調(diào)查和診斷，年齡越大，腸道息肉的患病幾率也會(huì)越高，40以下人群發(fā)病率多為20%以下，40歲以上的人群發(fā)病率則會(huì)上到52.7%以上。
3. 遺傳因素
在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。
4. 腸道炎性疾病
結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲(chóng)和腸結(jié)核等，也見(jiàn)于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。
5. 其他疾病
免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。
從確切的篩查手段看，現(xiàn)有的結(jié)直腸癌早檢技術(shù)手段多樣，大致可以分為兩類，一類是結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等有創(chuàng)檢查，另一類是糞便潛血檢測(cè)（FOBT）、多靶點(diǎn)FIT-DNA檢測(cè)，血液SEPT9甲基化、多基因甲基化檢測(cè)。其中，結(jié)腸鏡篩查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。
大約90%以上的結(jié)腸癌是腺瘤樣息肉演變而來(lái)的，息肉演變?yōu)榘枰?0-15年的時(shí)間，如果在此期間發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效預(yù)防。
腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。因此腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。
并且如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。
張凱老師建議，推薦規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查作為伺機(jī)性篩查精查手段。無(wú)異常者篩查間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10年。一級(jí)親屬家族史者建議50歲開(kāi)始篩查，以后每5年一次。低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后的5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后的3年內(nèi)復(fù)查腸鏡。
“我經(jīng)常和發(fā)現(xiàn)高級(jí)別腺瘤的病人說(shuō)‘恭喜’，為什么？因?yàn)楦呒?jí)別瘤變?cè)?年之內(nèi)癌變的可能性遠(yuǎn)超50%，高達(dá)70%甚至更多。我們通過(guò)主動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)以后把它切掉了，這叫癌前阻斷。所以你避免了一次惡性腫瘤的侵襲，它都沒(méi)有威脅你生命的機(jī)會(huì)，這是一件多么幸運(yùn)的事情。”
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