隨著體檢意識(shí)的增加，有不少朋友發(fā)現(xiàn)自己有慢性萎縮性胃炎，醫(yī)生一般會(huì)說(shuō)可能會(huì)變成胃癌，讓每個(gè)人都擔(dān)驚受怕，擔(dān)心自己哪天都得上胃癌了。今天我們來(lái)看看萎縮性胃炎距離胃癌還有多遠(yuǎn)？
胃是接納食物的器官，不可避免攝入刺激性食物、酒、藥物和病毒細(xì)菌等，對(duì)胃黏膜造成損傷和炎癥，幾乎每個(gè)人都有過(guò)胃炎經(jīng)歷。
急性胃炎：
胃黏膜上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，只要病因及時(shí)去除，胃黏膜炎癥通常在數(shù)日內(nèi)得到完全修復(fù)，胃痛不適癥狀在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，這就是急性胃炎。
慢性淺表性胃炎：
如果胃黏膜反復(fù)受到致病因子的作用，超過(guò)細(xì)胞的自身修復(fù)能力時(shí)，胃炎就會(huì)遷延不愈，形成慢性胃炎，此時(shí)如有效去除病因，胃黏膜仍有修復(fù)可能，稱為慢性淺表性胃炎。
萎縮性胃炎的形成：
如果不能消除病因，同時(shí)胃上皮層又不能修復(fù)，致病因子就會(huì)傷及胃黏膜深層（固有層），造成胃腺體中壁細(xì)胞和主細(xì)胞的減少，胃液、胃酸和胃蛋白酶等分泌減少，導(dǎo)致胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。
萎縮性胃炎常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振或消瘦、貧血等，無(wú)特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。
我們經(jīng)常會(huì)看到胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)【腸化生】這個(gè)詞：
腸化生是病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，化生是萎縮性胃炎的一種，腸化是胃癌前的病理狀態(tài)。
形成萎縮性胃炎后，黏膜層的上皮細(xì)胞被破壞又不能有效地修復(fù)，為了增加粘液分泌，人體本能地動(dòng)員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞，同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。
由于胃黏膜的這種結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為胃黏膜的腸上皮化生，簡(jiǎn)稱“腸化”。
腸化生本身不必引起過(guò)度的恐慌，但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應(yīng)提高警惕。
腸化生進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（異型增生），是更重要的胃癌前病變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分仍可逆轉(zhuǎn)，較少發(fā)生惡變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有明顯的惡變傾向。
根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5~10年癌變率3%~5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%~11%，中度異型增生10年癌變率4%~35%，重度異型增生10年癌變率10%~83%。
其中,重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3~6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。
慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見(jiàn)的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。
目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。
1. 及時(shí)切除高危的癌前病變
內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜，是有效預(yù)防胃癌的手段。內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。
2. 及時(shí)根除幽門(mén)螺旋桿菌
幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)住p的細(xì)胞毒性因子會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。Hp感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3~6倍，殺滅Hp可有效預(yù)防癌變。
特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。有研究顯示根除Hp對(duì)于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的幾率。
3. 定期復(fù)查胃鏡
萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。
建議的復(fù)查頻率為：
1）萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；
2）中、重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；
3）輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪一次；
4）重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。
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