眾所周知，一個(gè)人的動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈管腔不同程度狹窄，當(dāng)血管狹窄到一定程度，就會(huì)影響人體的正常供血，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，甚至?xí)＜吧Ｈ绻覀円肓私夤跔顒?dòng)脈血管狹窄的程度，可以通過冠狀動(dòng)脈CT血管造影或介入冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行明確。

醫(yī)生一般是根據(jù)冠狀動(dòng)脈管腔面積的縮小的程度判斷狹窄程度，分為4級(jí)：

1支或1支以上主要冠狀動(dòng)脈（指左冠狀動(dòng)脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈）狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)，診斷為冠心病。

對(duì)于有嚴(yán)重的冠脈狹窄的病人來說，雖然單純服藥可以減輕癥狀，但想讓已經(jīng)狹窄的血管重新變得通暢是不可能的。目前，要想冠狀動(dòng)脈狹窄快速恢復(fù)的只有兩種方法：支架介入和冠脈搭橋。由于冠脈搭橋治療對(duì)身體有一定的創(chuàng)傷，且風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，對(duì)于大部分冠心病患者來說首選支架介入更好。但由于種種原因，導(dǎo)致很多患者疑惑冠狀動(dòng)脈狹窄到底要不要做支架？

既然明確了狹窄75%以上就是嚴(yán)重狹窄，那么是不是狹窄75%以上就一定需要植入支架呢？

其實(shí)，是否進(jìn)行放支架，需要考慮的因素很多，除了常規(guī)的冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，還需考慮患者的癥狀，病史變化，心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)平板等輔助檢查信息，造影中冠脈血流動(dòng)力學(xué)情況，病變的位置和長(zhǎng)度，分叉的情況，斑塊的穩(wěn)定性等諸多信息，必要時(shí)還要在術(shù)中安排血管內(nèi)超聲、冠脈血流儲(chǔ)備等檢查進(jìn)一步明確有無植入的指征。如果患者是一個(gè)穩(wěn)定性心絞痛，也有內(nèi)科保守治療的機(jī)會(huì)，并不是所有的狹窄75%以上的都需要放支架。如果患者是一個(gè)不穩(wěn)定心絞痛甚至是急性心肌梗死，那么即便患者的冠狀動(dòng)脈狹窄只有70%，也是需要盡快進(jìn)行有效的介入治療的。

一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在植入支架時(shí)反而會(huì)非常謹(jǐn)慎，如果他認(rèn)為這個(gè)支架可裝可不裝，往往會(huì)勸病人先嘗試調(diào)整藥物，如果癥狀控制不了才考慮植入支架。

所以，我們不能簡(jiǎn)單的把冠狀動(dòng)脈狹窄程度作為支架植入的唯一標(biāo)準(zhǔn)，僅僅憑這個(gè)無法讓最專業(yè)的醫(yī)生做出正確的處理方案。

要么信任你的主管醫(yī)生，根據(jù)他的建議來做，要么重新?lián)Q個(gè)醫(yī)院，換個(gè)你信任的醫(yī)生。

一般心臟支架手術(shù)適宜病人的年齡是30-65歲，歲數(shù)太大，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，醫(yī)生一般不建議手術(shù)。此外，如果有其他嚴(yán)重合并癥也不建議手術(shù)，比如，嚴(yán)重的高血壓，糖尿病，肝腎功能衰竭，合并其他類型的心臟病等，這些也不建議手術(shù)。

一方面，心臟支架一般只用于處理血管內(nèi)個(gè)別堵塞程度最嚴(yán)重的地方，但是血管內(nèi)出現(xiàn)狹窄的部位可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止一兩個(gè)。在術(shù)后的生活中，如果不避免誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、暴飲暴食、肥胖或超重、高血壓、高血脂、高血糖等），血管內(nèi)的病變還會(huì)繼續(xù)發(fā)展，新的狹窄還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)。

另一方面，在手術(shù)過程中，血管壁被摩擦、球囊擴(kuò)張、擠壓，會(huì)有撕裂和損傷，破壞了血管內(nèi)皮的完整性，這容易導(dǎo)致局部血栓形成。在炎癥刺激下，血管平滑肌細(xì)胞的過度增殖與遷移也可能導(dǎo)致血管內(nèi)再狹窄。當(dāng)然，隨著支架材料越來越先進(jìn)，特別是第三代藥物支架的應(yīng)用，再狹窄的發(fā)生率也越來越低。

當(dāng)然，冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，只是人為劃定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只要個(gè)人沒有癥狀，不影響我們的正常工作和生活，狹窄的數(shù)字意義是不大的。我們?cè)娇粗鬲M窄的數(shù)字，就會(huì)越影響我們的正常生活。支架手術(shù)也不是終極手段，冠脈支架手術(shù)并沒有從根本上解決血管狹窄的問題，只能算是一種治標(biāo)不治本的急救措施，所以不存在一勞永逸的問題，術(shù)后的保養(yǎng)非常重要。

因此冠心病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，戒煙戒酒，控制好體重，堅(jiān)持鍛煉，規(guī)律作息。

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