在這個以“瘦”為美的年代，越來越多的人都哭喊著要減肥。可實際上，生活中很多人身上多出來的肉，并非是肥胖引起的，而僅僅是水腫的表現(xiàn)。”

水腫，又稱浮腫，是指人體組織間隙積聚了過多的液體，從而引起組織發(fā)生的腫脹。有時水腫發(fā)生于全身多個組織，稱為全身性水腫；有時則只發(fā)生于某個肢體或局部組織，稱為局部性水腫。

水腫往往不是一個獨立的疾病，而是某些全身或局部疾病在體表的表現(xiàn)，具體病因概括起來可以有以下很多種：

無論何處水腫，分診處可能首次分診都會將患者分到腎臟科，主要也是腎病所引起的水腫確實多見，但水腫并不一定就是腎臟病。

腎源性水腫

晨起眼瞼和顏面水腫，之后逐漸發(fā)展至全身，是腎源性水腫的典型表現(xiàn)。腎臟病所引起的水腫通常不會無緣無故的消失，不治療還會逐漸加重，嚴重時波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動，可以凹陷性也可以非凹陷性，即使以前沒有腎病，但患有糖尿病、高血壓等可造成腎臟損害的慢性病者，也是需要重點篩查的人群。最基本的檢查包括尿蛋白、血清白蛋白、腎功能和腎臟超聲等，當然為了進一步查找腎臟損害的原因，醫(yī)生還會有針對性地安排相應檢查。

腎臟病引起水腫也分為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。

還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤、四肢腫脹，有時看到腎病指標逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會質(zhì)疑治療的效果，其實這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。

非腎源性水腫

1. 右心衰所引起的心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時。因循環(huán)的靜脈壓升高及毛細血管濾過壓增高而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部位的水腫，常由下肢開始逐漸遍及全身。水腫形成的速度較慢，水腫質(zhì)地堅實，形成后不易變化。如有心臟病史，超聲心動圖檢查是必要的，同時需要靜脈壓的測定來確診。

2. 肝硬化肝源性水腫：肝硬化所引起的水腫通常以頑固性腹水為主要表現(xiàn)，如果有肝病病史，檢查肝功能異常很容易鑒別。

3. 粘液性水腫：甲狀腺功能低下（甲減）由于粘多糖在組織皮膚中堆積，導致粘液性水腫，其特點是全身性浮腫，但是按不出凹陷性改變，皮膚蒼白臘黃色，表情淡漠。檢查甲功很容易明確診斷。

4. 特發(fā)性水腫：這是門診最多見的一類水腫，需要費很多口舌來解釋，很多病人是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)院檢查無原因而來就診的。之所以叫特發(fā)，就是原因不清楚，一般認為是女性內(nèi)分泌紊亂所導致的水鈉代謝紊亂，細胞外液在皮下異常增多。常見于青春期后的女性，更年期發(fā)生的比例更高，多在立位活動后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，有一些患者合并眼瞼和面部浮腫，一半的病人伴有肥胖和月經(jīng)周期或炎熱氣候有關的上肢遠端腫脹。水腫輕重不一，常有緩解和加重的交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年數(shù)十年。所幸特發(fā)性水腫臨床無嚴重后果，也不會有嚴重后果，一般采取心理療法，減少鹽攝入，短期利尿劑效果很好。這類水腫的診斷是需要排除所有器質(zhì)性水腫后才能判斷的。

5. 局部血管功能異常或感染：有些病人下肢靜脈曲張，或感染所導致的水腫，有些患者單側(cè)下肢水腫，晨起消失，下午加重，要考慮局部的靜脈瓣功能缺陷，建議到血管外科或普通外科就診。

對于首次因水腫就診的患者，推薦先到社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)科或大醫(yī)院的腎內(nèi)科或心內(nèi)科進行初步篩查，然后再根據(jù)醫(yī)生判斷的結果到相應專科做進一步的診治。

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