據《2021年中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》顯示,中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%,患病人數已達1.77億,其中痛風患者超8000萬人,且正以每年9.7%的年增長率增加。 已經成為繼高血壓、高血糖和高血脂三高外的“第四高”。
高尿酸血癥(HUA)是指在正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即稱為高尿酸血癥。
尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血癥。本病患病率受到多種因素的影響,與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等有關。
高尿酸血癥和痛風存在因果關系,高尿酸血癥是因,痛風是果,即痛風是高尿酸血癥常見的并發癥,而不是所有的高尿酸血癥均會出現痛風。在高尿酸血癥的患者中,只有20%會發作痛風,而其余80%左右的患者,即使血尿酸較高也從不發作痛風。但并不是不發作痛風的高尿酸血癥則對機體無害,該病會引起高血壓、糖尿病、心腦血管疾病,甚至腎臟病、尿毒癥,所以同樣需要積極診斷和治療。
一、高尿酸血癥與高血壓
目前,多個流行病學研究證實,血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現,原發性高血壓患者90%合并高尿酸血癥,而繼發性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥,提示高尿酸血癥與原發性高血壓有因果關系。
二、高尿酸血癥與糖尿病
長期高尿酸血癥可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病,且有研究證實,長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關系。
三、高尿酸血癥與高甘油三酯血癥
國內外的流行病學資料一致顯示,血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關于尿酸及甘油三酯關系的一項前瞻性隊列研究發現,基礎甘油三酯是未來高尿酸血癥的獨立預測因素。
四、高尿酸血癥與代謝綜合征
代謝綜合征的病理生理基礎是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及游離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加,同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血癥。代謝綜合征患者中70%同時合并高尿酸血癥。
五、高尿酸血癥與冠心病
尿酸是冠心病死亡獨立危險因素:有研究顯示,無論性別,尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危險性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素;血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。
六、高尿酸血癥與腎臟損害
尿酸與腎臟疾病關系密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎癥使腎損害加重以外,許多流行病學調查和動物研究顯示,尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變,導致慢性腎臟疾病。
一、吃海鮮喝啤酒
海產品、啤酒和動物內臟,家禽和淡水魚類等食物中嘌呤含量較高,長期攝入過多易導致痛風發作。一般認為,成年男性尿酸值高于420umol/L,成年女性的尿酸值如果高于360umol/L,就可以被診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是導致痛風發生的前兆。
研究顯示,每天飲用2罐以上的啤酒會增加痛風的發病風險。
二、飲料代替水
飲料、果汁含有大量果糖,果糖其實并不含有嘌呤,但是果糖對肝臟代謝能力起到阻礙作用,所以就會導致體內尿酸的濃度升高,而且果酸還會對胰島素的分泌造成影響,對尿酸排出體外非常不利。
因此,高尿酸血癥和痛風患者都不建議喝這些,如蜂蜜、甘蔗等富含果糖的食物也要少吃。
三、過量食用肉類以及動物內臟
飲食結構的突然改變是國人痛風由以前“罕見”變成如今“多發”甚至“高發”的禍首。我們的祖輩都是以谷類食物為主,而到了我們這一代人食物結構突然發生了變化,變成以肉類食物為主。大量肉類食物中的嘌呤,就會轉化為尿酸,大大超出了生理代謝和排泄能力,導致高尿酸血癥,所以痛風的發病率迅速升高。
四、肥胖、超重
肥胖人群更容易高尿酸,畢竟大部分都是吃的太好,大魚大肉、甜飲料,但運動不足。
超重或肥胖是引發痛風的因素之一,減重可以幫助降低痛風發作的風險。
五、運動太少
適量的運動可以加速新陳代謝,有利于身體廢物的排泄,其中就包括尿酸。大魚大肉吃的多,不僅會帶來肥胖問題,也會影響代謝。
六、經常熬夜、工作壓力大
現在加班熬夜對于許多年輕人來說不可避免, 過度勞累可使人體自主神經調節紊亂,易致體表及內臟血管收縮,包括腎血管的收縮,從而引起尿酸排泄減少。如果長時間緊張工作,過度疲勞,就有可能誘發痛風。
一、多喝水,促進尿酸排泄
防尿酸升高的首要任務是多飲水,每天喝夠2000ml水,保證尿量在1500毫升以上 ,差不多相當于三瓶左右礦泉水。最好飲用白開水,其次淡茶水、蘇打水也都是可以的,千萬不能飲用大量濃茶和含糖飲料來代替,這些反而會讓尿酸不降反升。
二、飲食有序,減少尿酸攝入
要注意肉類攝入量,每天不超過150g,優先選擇雞、鴨、魚肉(淡水魚)等,豬、牛、羊肉要適量,避免海鮮、動物內臟、濃肉湯等食物。
多吃富含膳食纖維的蔬菜及水果,膳食纖維能夠幫助參與人體內的消化和代謝,還能提高胰島素的敏感性,從而改善高尿酸血癥的病情,一定程度上起到加快腎臟代謝尿酸,降低尿酸的作用。
三、少吃高糖食物
少吃高糖食物,尤其是果葡糖漿食物。《中國居民膳食指南(2016)》提出的建議是:每人每日添加糖攝入量不超過50克,最好限制在25克以內。
四、每周至少150分鐘的有氧運動
每日應進行30分鐘以上的中等強度運動,將體重控制在正常范圍內。比如游泳、健走、跳健身操、練氣功、騎行等都可以。
五、避免使用血尿酸升高藥
如利尿劑(尤其是噻嗪類)、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥患者,首選非噻嗪類利尿劑,同時堿化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者,首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。
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