膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤 ，約占膽道腫瘤的80%~95% 。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)膽囊癌女性患病率普遍高于男性 。發(fā)病率存在顯著的地理差異性，與不同地域，種族人群的膽囊結(jié)石患病率密切相關(guān) 。
膽囊癌被稱為“新癌癥之王”，是因?yàn)檫@是一種侵襲性很強(qiáng)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、可直接浸潤肝組織、易發(fā)生腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。其死亡率也很高，5年生存率<5%，平均生存期為5～8個(gè)月。遠(yuǎn)期療效也差于其他“癌王”肝癌和胰腺癌，是名副其實(shí)的癌中之王。
膽囊是肝臟下方的一個(gè)小器官，呈梨形。右上腹。成人膽囊長約7-10厘米，寬不超過3厘米。膽囊很薄，一共有4層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。肝臟膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝臟相連，是膽道系統(tǒng)的重要組成部分，膽囊儲(chǔ)存的膽汁也有助于脂肪的消化和吸收。
1. 儲(chǔ)存膽汁：膽汁由肝臟分泌，患者在沒有進(jìn)食期間，不會(huì)大量排放到腸道，因此需要存儲(chǔ)空間，以便人體在攝入食物時(shí)，能夠大量排放用于消化進(jìn)食的食物，膽囊是能夠儲(chǔ)存肝臟分泌膽汁的器官；
2. 濃縮膽汁：肝臟分泌的膽汁相對(duì)比較稀薄，對(duì)于食物的消化能力相對(duì)比較弱，膽囊能夠?qū)⒛懼M(jìn)行濃縮，濃縮后的膽汁消化能力明顯上升，幫助消化食物的能力相對(duì)較強(qiáng)；
3. 排出膽汁：肝臟可以持續(xù)性分泌膽汁，膽汁的排放需要根據(jù)有無進(jìn)食進(jìn)行，患者進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，排出膽汁進(jìn)入十二指腸，參與食物的消化。
膽囊癌患者早期大部分沒有明顯癥狀，因此較難發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要為患者出現(xiàn)中上腹或右上腹疼痛，有些患者疼痛為間歇性或者持續(xù)性，還有些患者疼痛為鈍痛或絞痛，并且進(jìn)行性加重。患者腹痛時(shí)可牽扯到右肩、背、胸等處，有時(shí)與膽石病較難區(qū)別。
膽囊癌患者早期除了出現(xiàn)腹痛癥狀外，還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚和眼白發(fā)黃（黃疸）等，患者逐漸消瘦，有時(shí)表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。
膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
1. 性別，膽囊癌在女性中更為常見，女性膽囊癌發(fā)病率是男性的2~6倍。月經(jīng)初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性，膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與雌激素促進(jìn)膽汁淤積、結(jié)石形成有關(guān)。
2. 年齡，膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長而增加。
3. 膽結(jié)石病史，當(dāng)前或曾經(jīng)患有膽結(jié)石的人群更容易患膽囊癌。膽結(jié)石越大，這一風(fēng)險(xiǎn)越高。大于3cm膽結(jié)石的病人，膽囊癌的發(fā)病率是結(jié)石直徑1cm以下人群的十倍。
4. 其他膽囊疾病，可能增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)的其他膽囊疾病包括息肉（膽囊息肉人群是膽囊癌容易光顧的群體，息肉大于1cm的膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。）、長期慢性炎癥、膽囊壁較厚、膽囊腺肌癥、先天性膽管解剖結(jié)構(gòu)異常（雙膽囊、雙膽管等）等，這些人群都是膽囊癌的高危人群。
5. 膽管炎癥，原發(fā)性硬化性膽管炎會(huì)導(dǎo)致從膽囊和肝臟引流膽汁的導(dǎo)管發(fā)炎，進(jìn)而增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。
6. “保膽取石”術(shù)后膽囊，"保膽取石"術(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素和膽囊炎癥未消除。
7. 肥胖和糖尿病，肥胖癥引起的代謝綜合征可增加膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是形成膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同作用會(huì)促進(jìn)膽囊癌的發(fā)生。
8. 遺傳學(xué)和基因突變，有膽囊癌家族史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；有膽囊結(jié)石家族史者，膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦增加。
膽囊癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)早期預(yù)防。常見的發(fā)病原因有兩種：一種誘因是膽囊結(jié)石，結(jié)石反復(fù)長期刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致粘膜異型增生，最后癌變發(fā)生；另一種誘因是膽囊息肉，息肉越長越大，隨著年齡增加，息肉癌變幾率就增加。所以，有膽囊結(jié)石和（或）膽囊息肉患者，要及早去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，及早預(yù)防癌變發(fā)生。
膽囊癌篩查首選彩超檢查，方便、診斷率較高。如需要進(jìn)一步檢查，有多層螺旋CT、核磁共振（MRI）、ERCP、PET-CT等，通過這些檢查方法，醫(yī)生可以全面評(píng)估膽囊癌病變范圍，決定手術(shù)方式，判斷預(yù)后的好壞。
PET檢查對(duì)膽囊癌靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)膽囊癌早期病變，檢出最大徑≤1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移病灶。當(dāng)CT或MRI檢查有可疑發(fā)現(xiàn)時(shí)，也可建議行PET-CT檢查。
膽囊疾病患者掛號(hào)，可以考慮掛普外科、肝膽外科、腫瘤科，具體要根據(jù)患者膽囊疾病的病因來做安排：
1. 肝膽外科：如果是膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎，可以直接掛肝膽外科，評(píng)估是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療和手術(shù)；
2. 腫瘤科：如果是膽囊癌、梗阻性的黃疸，這樣一些情況也可以先看腫瘤科，評(píng)估是否能夠有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。
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