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什么是心肌炎?應該如何發現和治療?

發表時間: 2025-06-06 08:21:40 PV 9767 次
 
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什么是心肌炎?


心肌炎是指心肌存在局限性或彌漫性炎性病變為主要表現的疾病,心肌炎癥可以導致心肌組織水腫、心肌細胞的壞死,因此可以引起臨床上心悸(主要為早搏)、活動時呼吸困難(心功能下降)、或暈厥(心臟傳導阻滯)等癥狀,廣泛的心肌炎癥可以使心功能迅速惡化并出現休克,臨床情況兇險。

心肌炎的已知病因有多種:


1. 最常見的病因為病毒感染;

引起心肌感染的最常見病毒有:柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質炎病毒等,尤其是柯薩奇B組病毒占30%-50%。此外,其他病毒如人類腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒、風疹、單純皰疹、腦炎/肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)等也可能引起心肌炎。


2. 細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎,但相對少見;


3. 自身免疫性疾病,如系統性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎;


4. 物理因素,如胸部放射性治療引起的心肌損傷;


5. 藥物因素,如服用部分抗菌素、腫瘤化療藥物等可致心肌炎。


心肌炎有哪些癥狀


心肌炎臨床表現不一,主要取決于心肌炎癥病變的嚴重程度。


以常見的病毒性心肌炎為例,病毒性心肌炎患者多數在發病前1~3周有病毒感染的前驅癥狀,如發熱、嗓子痛、全身倦怠、肌肉酸痛,或惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎等消化道癥狀。這些癥狀很多不會直接關聯到心臟不適,因此非常容易忽視。還有一些患者的前驅癥狀非常不明顯,直接進入到急性發作癥狀。


急性發作癥狀,多數表現為中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏,可能在1~3天內加重明顯;重者還可出現急性左心功能衰竭癥狀,包括呼吸困難、下肢水腫等;更加危重或暴發性患者可能在沒有太多前驅癥狀或不適時,直接出現暈厥甚至猝死。


心肌炎主要于心血管內科進行診治,部分患者病情危急,需急診就診,此外,由于本病患者前期可出現上呼吸道感染或腹瀉等情況,可以就診于發熱門診、呼吸內科、感染科等。


心肌炎的確診比較困難,僅僅依靠臨床癥狀診斷心肌炎并不可靠。醫生一般根據呼吸道或腸道等病毒感染后出現的心悸、胸悶、呼吸困難或暈厥等相關癥狀,結合心電圖、心超、心肌損傷標志物或核磁共振等結果,排除其它可能的原因,才會作出相應的臨床診斷。


 “心內膜心肌組織活檢”是心肌炎確診的“金標準”,但由于是微創性檢查,一般適用于病情比較急重的患者。


心肌炎患者康復建議


心肌炎總的治療原則是休息、高營養飲食為主,癥狀控制、抗病毒為輔。


1. 首先要保證充足睡眠,避免熬夜、避免勞累,減輕心臟負荷;


2. 心肌炎急性期應限制體力活動最少6個月,適量運動,避免劇烈運動,飲食上要戒酒,低鹽低脂,多吃水果、蔬菜以及優質蛋白質,維持自身免疫系統穩定;


3. 在醫生指導下使用藥物抗感染、控制心力衰竭和心律失常、改善免疫功能等治療,另外要定期監測血壓、心率,測心電圖、心肌酶學等指標;


4. 當患者生命體征不穩定,需要爭取救治時間。如果治療不及時,不規范,病毒性心肌炎會誘發心源性休克等嚴重并發癥;


5. 改善患者心肌能量代謝(如磷酸肌酸、輔酶Q等);補充水溶性維生素(如維生素c等 )和脂溶性維生素。


6. 減少接觸鉛、汞等物質,因工作需要者建議做好防護,例如穿好防護服等。


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