上消化道大出血是肝硬化患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，尤其因食管胃底靜脈曲張破裂所致者，往往出血量大、病情兇險(xiǎn)，首次出血死亡率可達(dá)25%~40%。科學(xué)應(yīng)對(duì)和系統(tǒng)預(yù)防，是挽救生命的關(guān)鍵。
食管或胃底靜脈曲張破裂出血的特點(diǎn)包括：
1.嘔血為主，常呈大量鮮紅色或暗紅色血液，有時(shí)伴血塊。
2.黑便（柏油樣便），尤其在胃底靜脈出血早期可能僅有黑便。
3.出血量大、速度快，可迅速導(dǎo)致休克、意識(shí)模糊。
胃靜脈曲張出血往往比食管靜脈出血更嚴(yán)重，因血管更粗、出血更猛，且早期可能僅表現(xiàn)為黑便，容易延誤救治。
患者應(yīng)盡量保持平靜，避免緊張，家屬需冷靜協(xié)助，立即撥打急救電話。
盡快將患者送至具備急診內(nèi)鏡、介入治療及輸血條件的醫(yī)院。
快速建立靜脈通道，補(bǔ)液、輸血，維持血壓和生命體征。盡早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血點(diǎn)。
根據(jù)出血原因?qū)嵤﹥?nèi)鏡下治療：
若內(nèi)鏡效果不佳，可行TIPS手術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)），通過支架降低門靜脈壓力；無條件開展內(nèi)鏡或TIPS的基層醫(yī)院，可采用三腔二囊管壓迫止血，為轉(zhuǎn)院爭(zhēng)取時(shí)間。
出血后腸道積血分解產(chǎn)生血氨，易誘發(fā)肝性腦病（肝昏迷）。因此患者即使止血成功，也需：
1.盡快清除腸道積血
2.預(yù)防性使用降血氨藥物
3.密切觀察神志狀態(tài)
一旦發(fā)生過出血，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，必須進(jìn)行系統(tǒng)性的二級(jí)預(yù)防：
常用非選擇性β受體阻滯劑，如卡維地洛，但禁用于大量腹水或低血壓患者。
出血后1~2個(gè)月應(yīng)復(fù)查胃鏡，必要時(shí)重復(fù)治療；直至曲張靜脈基本消失。
適用于反復(fù)出血、藥物或內(nèi)鏡效果不佳者。
對(duì)于已知肝硬化但尚未出血的患者，應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，防患于未然：
1.定期胃鏡檢查，評(píng)估靜脈曲張程度。
2.中度以上曲張可考慮藥物預(yù)防：如卡維地洛。
3.內(nèi)鏡治療：套扎或硬化劑注射。
肝硬化患者應(yīng)避免以下行為，以免誘發(fā)破裂出血：
1.劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累。
2.用力排便（可誘發(fā)腹腔壓力驟增）。
3.飲酒、服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。
4.建議保持大便通暢，避免突然增加腹壓的動(dòng)作。
突發(fā)嘔血或黑便，立即送醫(yī)；首診醫(yī)院需具備內(nèi)鏡和介入能力；止血后需防肝性腦病，清除積血+降血氨；發(fā)生過出血者，必須藥物+內(nèi)鏡雙管齊下防復(fù)發(fā)；未出血者應(yīng)定期檢查，早干預(yù)、防首次出血。
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