在這個(gè)以“瘦”為美的年代，越來越多的人都哭喊著要減肥。可實(shí)際上，生活中很多人身上多出來的肉，并非是肥胖引起的，而僅僅是水腫的表現(xiàn)。”

水腫，又稱浮腫，是指人體組織間隙積聚了過多的液體，從而引起組織發(fā)生的腫脹。有時(shí)水腫發(fā)生于全身多個(gè)組織，稱為全身性水腫；有時(shí)則只發(fā)生于某個(gè)肢體或局部組織，稱為局部性水腫。

水腫往往不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是某些全身或局部疾病在體表的表現(xiàn)，具體病因概括起來可以有以下很多種：

無論何處水腫，分診處可能首次分診都會(huì)將患者分到腎臟科，主要也是腎病所引起的水腫確實(shí)多見，但水腫并不一定就是腎臟病。

腎源性水腫

晨起眼瞼和顏面水腫，之后逐漸發(fā)展至全身，是腎源性水腫的典型表現(xiàn)。腎臟病所引起的水腫通常不會(huì)無緣無故的消失，不治療還會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動(dòng)，可以凹陷性也可以非凹陷性，即使以前沒有腎病，但患有糖尿病、高血壓等可造成腎臟損害的慢性病者，也是需要重點(diǎn)篩查的人群。最基本的檢查包括尿蛋白、血清白蛋白、腎功能和腎臟超聲等，當(dāng)然為了進(jìn)一步查找腎臟損害的原因，醫(yī)生還會(huì)有針對性地安排相應(yīng)檢查。

腎臟病引起水腫也分為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。

還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤、四肢腫脹，有時(shí)看到腎病指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會(huì)質(zhì)疑治療的效果，其實(shí)這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當(dāng)激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。

非腎源性水腫

1. 右心衰所引起的心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時(shí)。因循環(huán)的靜脈壓升高及毛細(xì)血管濾過壓增高而引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部位的水腫，常由下肢開始逐漸遍及全身。水腫形成的速度較慢，水腫質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，形成后不易變化。如有心臟病史，超聲心動(dòng)圖檢查是必要的，同時(shí)需要靜脈壓的測定來確診。

2. 肝硬化肝源性水腫：肝硬化所引起的水腫通常以頑固性腹水為主要表現(xiàn)，如果有肝病病史，檢查肝功能異常很容易鑒別。

3. 粘液性水腫：甲狀腺功能低下（甲減）由于粘多糖在組織皮膚中堆積，導(dǎo)致粘液性水腫，其特點(diǎn)是全身性浮腫，但是按不出凹陷性改變，皮膚蒼白臘黃色，表情淡漠。檢查甲功很容易明確診斷。

4. 特發(fā)性水腫：這是門診最多見的一類水腫，需要費(fèi)很多口舌來解釋，很多病人是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)院檢查無原因而來就診的。之所以叫特發(fā)，就是原因不清楚，一般認(rèn)為是女性內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的水鈉代謝紊亂，細(xì)胞外液在皮下異常增多。常見于青春期后的女性，更年期發(fā)生的比例更高，多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，有一些患者合并眼瞼和面部浮腫，一半的病人伴有肥胖和月經(jīng)周期或炎熱氣候有關(guān)的上肢遠(yuǎn)端腫脹。水腫輕重不一，常有緩解和加重的交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年數(shù)十年。所幸特發(fā)性水腫臨床無嚴(yán)重后果，也不會(huì)有嚴(yán)重后果，一般采取心理療法，減少鹽攝入，短期利尿劑效果很好。這類水腫的診斷是需要排除所有器質(zhì)性水腫后才能判斷的。

5. 局部血管功能異常或感染：有些病人下肢靜脈曲張，或感染所導(dǎo)致的水腫，有些患者單側(cè)下肢水腫，晨起消失，下午加重，要考慮局部的靜脈瓣功能缺陷，建議到血管外科或普通外科就診。

對于首次因水腫就診的患者，推薦先到社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)科或大醫(yī)院的腎內(nèi)科或心內(nèi)科進(jìn)行初步篩查，然后再根據(jù)醫(yī)生判斷的結(jié)果到相應(yīng)專科做進(jìn)一步的診治。

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